同級生から、ねぇーちゃんと最近お風呂に入ってる、と聞かれ、ほとんど入ってないのがばれた、と勘違いしたAさん。入っていないので仕方がないと諦めて、入ってない、と正直に申し出た。そうしたら、中学生の分際で入っている訳がないよな、と返って来た。その時咄嗟に、中学生にもなると風呂に入らないのが普通なんだ、と理解したらしい。
友人は、ジョークのつもりで、姉ちゃんと風呂に入っているか、と聞いたらしい。しかし、Aさんはちゃんと入浴しているか、と勘違い。
人気のないお笑い芸人のモチネタのような話だが、20年以上信じていた。そして、医療に掛かり出してから、入浴指導を受け、毎日入浴する事の大切さを知った。
患者さんの行為には、それなりの理由があるものだ。そんな風に感じる事が実に多い。
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携帯電話代が多めの生活保護受給者が入院すると、生活費が減額されてしまうので、入院生活がハードになってしまう。支給されるのは、家賃代＋日用品代凡そ20000円。携帯電話代がかさんだ上に、宅の光熱費、固定電話を持っていると基本料金の支払いが生じるので、さぁ大変。自由に遣えるお金が制限される。
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Now & here（今ここで）の対応、若しくは、Here & now（ここで今）の対応とは、問題が起こった時その場で対応することを言います。問題が起こった時に、介入しないと問題ってこじれて治療に差し支えてしまうことがあります。
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発達障害者との関わりに慣れていれば大した事のない普通のケースであっても、不慣れな人にとっては超難解例になってしまう。専門的な知識はあれどその知識を運用する知識がないので、関わり難いのは仕方がない。そのため、私は、不慣れな専門家には、わからないことがあったら慣れている人に相談しなさい、その方が早く関わりに慣れる、と言って来た。そんな事もあって、この間、関係者及び発達障害者の支援と言う事で、複数のケア会議に連続して顔を出して来た。そこで、関係者が手を焼いている対応が分からない困難ケースに関して、具体的に対処法を教えて来た。
ケア会議が回数を増していく中で、参加者の多くが発達障害者に対する関わりを学んでくれている事を実感している。ケースを通してノーハウを示して来ただけであったが、それぞれが現場で実践し、関われると言う実感を持てるようになっている。
『一寸前までは発達障害の人の言動が全く理解出来なかった。目の前の言動ばかりに目が向き、心理に目が向かなかった。発達障害者の言動には理由がある事を知った。最近では、状況を整理し、話を聞いていくことで理解出来ると考えられるようになってきた』
『環境調整って大切。問題が起こった時、発達障害者の問題ではなく関わる側の問題として捉えるようになってからは、発達障害者の言動が変った。関わる側の言動が発達障害者に不適切な行動を促進させていたことを痛感させられた』
こんな声が聞かれるようになってきた。皆、成長している。理解して関わってくれるサポーターが増えることは非常に嬉しい事である。
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数人の小児科医を目指す医学部の1年生が、多重人格に興味がある、と言うことで私のところにやってきた。多重人格と幼児虐待との間に関連性あるとされていることからどんな風に治療を行っているのかを知りたかったらしい。
現在関わっているケースを通して話を進めて欲しい、と予め医局より具体的な要望があったので、それにそって話を進めていった。医学生というものの知識は乏しく殆ど素人。現場体験と言う感じであった。
一通り話を終えると、虐待に関して質問が集中したが、発達障害と虐待の関連の質問がなかったので、付け加えさせてもらった。医学生達には、『発達障害＝知的障害』と言う認識しかなかったので、その辺りを修正してから説明をした。
そして、最後に、「発達障害をしっかり診療できる人が少ないので、診断を受けるのに随分長い間待たなくてはいけません。これでは早期療育が大切と言われているのに、療育に繋がらない。小児科医の卵のあなた達が発達障害に詳しくなって診療が出来るようになると、その分発達障害を抱えた子供達が救われます」と訴えた。
医学生達にこう言う指導も大切かな、と思うのである。
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或る患者さんが家庭の事情によりで一時的に入院した。別に症状が悪化して入院した訳ではない。家庭の都合さえなければ地域生活が十分出来る人である。
そんな患者さんと初対面で、入院を機に担当となった精神保健福祉士から病棟スタッフに対して関係者からの情報が齎された。その情報は偏見に満ち溢れたもので、一歩間違えば人権問題に至るのは必至。患者さんの障害をかなりデフォルメした情報であった。その情報を目にした病棟スタッフたちは口々に大変な患者さんが入院してきたと感じたようで、いきなり警戒モード。
一方で、この患者さんと外来でこってり付き合っている少人数のスタッフはこの精神保健福祉士に対し、不確かな情報を流して良いのか、と言う思いが徐々に募っていった。また、カルテにこってりした関わりの記録が記載されているのに何故この精神保健福祉士はどんな患者さんなのか教えてと聞けなかったのか、と言う怒りも一時的に生じたようだった。
この一連の流れを見ていて、不確かな情報であっても精神保健福祉士からの患者情報と言う事で医療スタッフが信じ込んでしまうケースは実際に多いんだろう、と勝手に想像してしまった。
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