outlandos d'amour

  8/18、羽化したてのコバネカミキリを採集した。しかし、入れておいたケースを紛失。まさかまさかの失態。悔しさで一杯。

　周辺にまだお仲間が潜んでいるはず、と推測し、者復活戦に出向く。

　居そうな場所を隈なく探す。　ここぞ、と思う場所に居座り、カミキリが動くのを待つ。

　先ずは、交尾中のヒゲナガゴマフカミキリを立て続けて3ペア6exs.と幸先が良い。大型のカミキリを発見。手を伸そうとすると、直ぐ近くにとぐろを巻いたマムシに気付く。伸ばしかけた手を引っ込め、マムシの駆除を優先。

　改めて採集に。先に発見した大型カミキリは見失ってしまった。じっくり待つ事にした。すると、立て続けにウスバカミキリのメスが現われた。粗朶には、シロオビチビカミキリ、ナガゴマフカミキリが湧いていた。

　とうとう、コバネカミキリが現われた。どこから来たのか???

　せっかちそうに動き回っている。メスを探しているのか。産卵場所でも探しているのか。接近し、手で押さえる。見事に捕獲。足が欠損している事が多いと言われるコバネカミキリだが、完品。二日ぶりのご対面。自宅に連れ帰ったのは、1年振り。

　とりあえず、雪辱。

　発達障害の方から、歯科受診に付き添って欲しい、と頼まれた。歯が痛いので行った方が良いのでは、と判断したと言う。こんな風に判断した背景には、ナチュラルサポーターを務めてくれていた発達障害者二人が歯科通院していた事が大きく影響している。二人が歯科治療を受けているのを見て重要性を学んだのだ。

　この方には前回も付き添ったが、その時は歯槽膿漏が痛々しくて、見るに見かねてこちらからしか受診を提案した。何も困っていない、と訴えながら、渋々受診してくれた。歯科では、病名と症状を告げ、歯槽膿漏の治療と虫歯治療をお願いしたのだが、歯石を取っただけで治療終了となった。本人曰く、色々言われ、答えられなくて固まっていたら終わってしまったと言う。

　イラッとした時、パニックを起こしそうな時、不安に襲われた時、深呼吸をしてリラックスすると良い、と聞いたことはありませんか???。専門家が読む文献の中にも、こうした対応が有効、と紹介されている事があります。

　数年前まで、私も、ゆっくり、深く、お腹を使った深呼吸が有効です、と患者さんに紹介した事がありました。某医大の精神科医から、（患者さんに）過呼吸発作を起させるつもりか、なんてフィードバックを受けました。

　イラッとした時、パニックを起こしそうな時、不安に襲われた時、呼吸は浅く早くなって十分酸素を取り込めなくなってしまうので脳の機能が低下してしまうのでゆっくり、深く、お腹を使った呼吸法は有効なのでは???、専門書の中にもこうした呼吸法が有効だと書いてある事なのに感じ悪いなぁ～、と思いましたが、その通りにするようにしました。

　3年もの年月を経て、広汎性発達障害と言う確定診断にたどり着いた成人期のケースがある。診断が難しかった訳ではない。寧ろ、診断しやすいケースだった。ただ主治医が易々と発達障害と診断する事に躊躇いがあっただけの事だった。

　主治医退職に伴う引き継ぎ期間に治療療の仕切り直しをして行く事となった。そして、広汎性発達障害を考えている、と新主治医より伝えた。

　アサーションとは、コミュニケーション･スキルの一つで、自分の事も他者の事も考えるような相互尊重する自己表現のことです。言葉だけでなく、それ以外（非言語）の表現が合さって有効に機能します。非言語的な表現とは、視線･表情･姿勢･動作･対人距離･身体接触の仕方等の視覚的なもの、声の大きさ･話の流暢さ･速度･テンポ･明確さ･反応のタイミング等の聴覚的なものがあります。これらは、情緒的な表現場面で大きく影響を与えます。

アサーション理論に基づきコミュニケーションを分けてみる。
●攻撃的（アグレッシブ）
　自分の事だけを考え、他者を踏み躙る表現。
　私はOK、あなたはNot OK。
●非主張的（ノンアサーティブ）
　他者を優先し、自分の事を後回しにする表現。
　私はNot OK、あなたはOK。
●アサーティブ
　自分の事も、他者の事も考える表現。
　私はOK、あなたもOK。

　コミュニケーションのタイプを具体的に示してみたいと思います。ちょこっとこんな場面を思い浮かべてみて下さい。
『或る病院○○科の待合室。連休明けなので患者さんで溢れかえっています。診察室は4つあり4人の先生が診察をしています。一番手前の診察室の前で待っています。なかなか自分の名前は呼ばれません。他の診察室の患者さんはどんどん呼ばれています。自分より後から受付した人までも呼ばれています』

Aさんの看護師に対する関わり。
　ずっと待っているのに、全く名前を呼ばれない。どう言うつもりでおるんや。こっちは困っているから早くから来て待っているのに。他人事と思って、とろとろ仕事をしてもらったら困る（言いたい事を思いっきり吐き出してすっきりのAさん。しかし、Aさんがいなくなってから看護師が、あんな言い方はないよね、とぶつぶつこぼす）。

Bさんの看護師に対する関わり。
　（早くして欲しいと思っているが、）連休明けだから込んでいるので、呼ばれなくても仕方がないですね（そんな事を言いつつ、陰で文句を言うBさん）。

Cさんのの看護師に対する関わり。
　連休明けで病院に患者が殺到して忙しいのは分かります。ただ、他の診察室はトントン拍子で診察が進んでいるのに、この診察室だけな患者さんが呼ばれないので、もう少し早くして頂けると嬉しいです。

　成人した障害者を抱えた家族は再発防止のため援助をして当然、と考える医療従事者は多い。家族なのに協力をしない、と言う愚痴をよく聞くのも事実である。また、障害者からも、家族の非協力さに対する不満を聞く。

　冷静に考えると、家族に援助義務があるかと言えば、そうでもない。援助は家族の自発的な善意のようなもので支えられている。従って、強制を強いるものではないような感じがする。

　或る心理士が一人の精神科医を非難する。何でも発達障害にしてしまう、発達障害を乱発する、発達障害かぶれ、と言う。私は全く逆で、なかなかセンスが良い、とその精神科医の事を捉えている。

　この心理士は、発達障害と診断する枠が広過ぎる、誰でも少し位はそんな特徴を持っている、重箱の隅を突付くような事をしても意味がない、と言う。そんな話を聞くと、私も同じように非難をされているのだろう、と勘繰ってしまう。

　そう言えば、この人の机の上には、某教育機関の講演会の案内状が張ってあって、教育現場では発達障害と診断される子供が増えている、一世紀前にも発達障害児いたはずなのに明らかに多い、おかしな理解出来ない子を見ると発達障害にしてしまう、と赤線が引かれていた。当て擦りをする人なので、もしや…

　精神科医の事を話していらっしゃるんですが何か自分の事を言われているみたい、と伝えた。

　あの精神科医は発達障害疑と言って心理検査をオーダー沢山出してくるから…、と苦し紛れの返答。でも、検査の95%以上は私が受けているよな。疑いだすとキリがないので、この話題はここまでにしておく。

　先日、或る発達障害の方との心理セッションの中で、『脳の覚醒が低いと反応の質が低くなるのは理解出来る。しかし、脳の覚醒が高いのに反応の質が低くなってしまうと言うのは理解出来ない』と言われた。この手の疑問は、この人に限った事ではない。

　一寸前の時代になるが、『心の理論』は、イギリスで受けに受けまくった（因みに、アメリカでは相手にされなかった）その影響を受け、日本でも自閉症スペクトラムと『心の理論』との関係が持て囃された。自閉症スペクトラムの基本症状を、人の気持ちが判らない事（相手の欲求、意図や信念等の心理的な状態を把握する認知能力に特異的な弱さがある事）、とサイモン・バロン･コーエンは考えた。そして、賛同者が増えた。

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心の理論
　他者の心の動きを類推したり、他者が自分とは違う信念を持っていると言う事を理解したりする機能。1983年から開始された『心の理論』の発達的研究で、幼児期の4歳と、児童期の9歳頃に発達の節目がある事が分かった。また、『心の理論』課題の通過は言語性 IQと強い相関関係がある事も分かった。
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　ここ数年、脳のトレーニング、略して脳トレがブームである。ブームの先駆けとなったのは、学習療法で一発当てた東北大学の川島教授ではないだろうか。最近では、茂木健一郎さんなどが牽引しているようだが、色々な肩書きの方独自の脳トレを発表している。また、TVをはじめとするメディアが過度に脳トレを煽っている感じも否めない。

　脳トレの根拠の多くは、脳研究を自ら行ったり、研究論文を引用したりしたものの結果である。そう言うものを用いている。案外都合よく研究データを用いていたりするので、脳の事に滅茶苦茶詳しくなければ、丸ごと鵜呑みにして信じてしまう人も多いことだろう。

　ラブレターは上手。でも、ラブシーンは苦手。

　地域で某有名発達障害専門クリニックがある。このクリニックから関わりきれないとの事で時折シビアな症状の患者さんが勤務先に紹介されてくる。その内の数ケースに私が関わっている。シビアなケースが多いので、関係者が集めてケース会議をよく開く。

　先日、このクリニックから紹介されて来た患者さんのこのケース会議の合間に、あのクリニックの事が話題に上った。話題提供は現在の主治医の精神科医（因みに、この精神科医は発達障害の事はさっぱり分かっていない）。

現在の主治医
　児童精神科医なんて言っているけど、あのクリニックの先生って腕が悪いのではないか。自分で自分の事をADHDなんていっているし…。あそこからこちらに転医してくると、症状が落ち着きどんどん状態がよくなっていく。

　発達障害にせよ、統合失調症にせよ、脳の機能の障害だ。心理診断の事ばかりに目を向けるのではなく、初心に返って、検査に反映される性格特性からどのような支援が必要なのかに着目するのが良い。

　著明な先生がこのようにコメントしていた。

　確かに御尤もでございます。

　今年に入ってから発達障害の講演会や勉強会に参加した成人期の発達障害の方々から、自分もサポートブックを作りたい、と言う相談を数件受けた。相談の中には、雛形を参考に自分で作ったが使い方が判らないので使い方を教えて欲しい、と言う相談もあった。折角作ったのに全く役に立っていない、と言う。勿体無い。

　歌手及びタレント業を営む酒井法子さんが、してはいけないお薬（覚醒剤）に手を出して御用になった。　そして、一連の取調べが終わり、起訴された。そんあこともあって拘置所から保釈され、医療機関で薬物依存の治療を開始した。病名は、覚醒剤依存、アディクション、辺り???。もしも、見えないものが見えていたり、聴こえないものが聴こえていたりしたら、覚醒剤後遺症???。

　保釈後、医療機関に直行したのは、裁判での心証を良くする為なんでしょうか。計算されつくしたシナリオに従う酒井法子さん。どこか胡散臭い。治療を受けたと言うアリバイを作っただけのようにも見えてならない。

　あくまでも臨床経験から言えることですが、書字障害は薬物療法である程度は改善する。でも、読字障害と算数障害は改善されない。そんな訳で、読字障害と算数障害を抱える人は、あの手この手を用いて、障害を補っています。

　発達障害か、統合失調症か、精神科医が確定診断に戸惑った際、心理検査の依頼がある。WAIS-Rやロールシャッハ･テストを用いて欲しいと検査項目まで指定されてくる事があるのだが…

　果たしてロールシャッハ･テストで確定診断の参考となる情報が得られるのだろうか。

　一般に、ダウン症の発症頻度は、民族間･社会体制･貧富の差等に関係が無いとされています。日本では約1/1000程度とされています。

　35歳までの出産が多いことから、約80％のダウン症児は35歳以下の母親から生まれています。しかし、発生頻度は、母親の加齢が進高くなると言うことが広く知れ渡っています。これは、加齢により卵子形成過程に起こる染色体不分離の増加の結果であるだろうと考えられています。　しかし、過剰な染色体は父親由来のこともあり、母親由来ばかりではありません。父親由来と母親由来との比は、4：1といわれています。

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トラウマ反応を分類すると…
　正常反応
　急性ストレス反応
　外傷後ストレス反応
　適応障害

いずれの場合にも原因となるトラウマの苦痛を和らげようとする行動や心理的変化が現れる。
　意識的なものが、対処行動。
　無意識的なものが防衛機制。
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　実は、トラウマ（心的外傷）の定義って、明確な定義と言うものがない。それ故、立場によって微妙に異なっている。一般的には、トラウマは、原因となる出来事や状態が過ぎ去ってしまった後も持続的な苦痛や不快を齎すものとされている（因みに、ストレスは、一過性の不快な状態とされている）。ただ、こんな定義だと、とても漠然としてしまう。

　ストループ課題（modified stroop test with word interference）は、習慣的に確立した言語性範疇の抑制障害評価と呼ばれている検査です。日常的、習慣的な行為や認知傾向を抑制出来るか否かを調べる前頭前野の機能の評価検査です。具体的には、漢字（色名）が色名呼称にどの程度影響を与えるかを調べるものです。

　情報のスピードが速すぎると、脳は情報を消化しきれない。

　脳は他人の身体的苦痛には素早い反応を示す。その一方で、他人の気持ち等に対する感想が希薄になってしまう。特に相手への称賛を示すまでには時間がかかる。この称賛する反応は、人間性の決め手となる深い感情とされていて、人が善悪を判断するうえで重要な要素もの。若者らの道徳的判断力は、ニュースなどを含めた社会経験の積み重ねで形成されるため、テレビやネットの速報に頼り過ぎていると、きちんとした道徳観念が育たず、何を見ても無関心な状態に陥る恐れがある。若者らの判断力低下を防ぐために、ニュース報道のスピードを抑える必要がある。

　アメリカのサウス･カリフォルニア大のアントニオ・ダマジオ（社会学者）の研究チームが、脳スキャンを使ってTVのニュース速報やネットで絶え間なく配信されるニュースへの人間の反応を観察した結果、上記の結論に至り、警告をしている。

　ゲームをしている間の脳の中では、安静時に比べ大脳基底核の活動がとても活発になることが研究で分かって来ています。

　脳の領域を示す言葉に葉とか野ってあります。葉には、前頭葉、側頭葉、頭頂葉、後頭葉があります。野には、前頭前野、言語野、運動野、ブローカー野とかあります。いずれも脳の部位を示す言葉なんですけれど、これらの葉と野の違い、って一体なんだかご存知ですか。

　自分は周囲の人に舐められている、と思い込んでいる人がいる。物事が上手くいかないと、いつも口癖のように、自分は頼りないから舐められる、と口にする。その姿は、どんどん自己評価を下げるために自己暗示をかけるかのようだ。今では、人だけでなく生き物からも舐められている、と思うようになっている。本当はなめられたくない、って思っているのに皮肉なものです。

　日本では、前頭葉機能を多面的にスクリーニング出来る検査として、FAB(Frontal Assessment Battery)は用いられています。検査時間が短く、特別な用具を用いないで施行出来ると言うことが、臨床場面で多く用いられる理由です。しかし、使い勝手の良さとは裏腹に、日本では標準化されていないため、評価の基準がはっきりしない状態が続いています。

　図は2006年に報告されたFABの検査結果の比較です（画像をクリックすると大きくなります）。サンプル数が少なく他疾患との比較検討がなされていないのが、問題であるような気もするが、前頭前野の障害を判定するには、参考にはなるのではないでしょうか。因みに、カットオフは11/12。

【ウェブページ】
　神経心理学検査等の施行法と評価基準

【関連blog】
　前頭前野機能検査　ストループ課題（modified stroop test with word interference）
　FAB(Frontal assessment battery)について

　近年、アメリカでは1日あたり67人が新たに自閉症と診断されている、と言われ、増加傾向にあり、注目が集まっている障害である。

　昔、昔、精神分析家たちは、自閉症の患者さんが自分のパンツをトイレに流す行為を、パンツと一緒に自分の過去を流している、なんて真剣に論じていた時期があった。そんな光景を何度も目の当たりにし、目茶苦茶胡散臭く感じた。よくもまぁこんな事を着想したもんだ。着想している時の精神分析家の精神はどうなっていたんだろうね。

　今となってはそんな事を真剣に論じ合う事はなくなり、笑い話になっている。こんな出来事があったなんて事は、闇に葬られてしまっている。時々、当時の事を覚えている人が掘りかえしますが・・・

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　【ご案内】
　　発達障害関連の記事のインデックスです。
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　個人的な見解
　治療･療育の為のメモ
　症状
　ADHD（注意欠陥多動性障害）･ADD（注意欠陥障害）関連
　学習障害（LD）関連
　発達性協調運動障害（DCD）関連
　心理検査･スクリーニングテスト
　臨床の中で感じた事のインデックス
　発達障害の症例･事例
　発達障害と食物関連
　支援本･グッズ
　家族トレーニング関連
　発達障害関連学会での出来事
　発達障害のその他の話題┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━◇◆

　草なぎ剛さんが、飲酒の上全裸になり逮捕と言う事件は、ショッキングなニュースでした。事件から3日が過ぎ、草なぎ剛さんの問題飲酒による騒動も収束に向っています。しかし、今後、CM放映中止による多額の損害賠償請求が行われそうなだけに、さぞ辛い日々を迎えることでしょうね。

　嗜癖と書いて「しへき」と読みます。英語では、アディクション（addiction）と言います。意味は、「分かっちゃいるけどやめられない」と言う意味。つまり、病み付き状態＝依存症の事を指します。

　病み付きと言えば、麻薬･覚醒剤等の薬物やお酒等の物質への依存が頭に浮ぶ人が多いのではないでしょうか。薬物依存とか、アルコール中毒とか、ニコチン依存とか耳にする機会が多いので、頭に浮びやすいのでしょう。この他にも、ギャンブル依存（病的賭博）、買い物依存、携帯電話依存、パソコン依存等などがあります。これらの逸脱行為はみんなみんな、嗜癖＝病み付き＝依存症なのです。DSM-Ⅲ-Rと言うアメリカの精神疾患の診断マニュアル以降、必ずしも禁断症状（離脱症状）が必要ではないとされたことで、一気に依存の診断が拡大していきました。そのため、セルフ･コントロールの障害や習慣化した行動に対して、『嗜癖』に結びつける傾向が強くなっりました。そして、配偶者や恋人への暴力･ドメスティック･バイオレンス（DV）やストーカー行為も嗜癖に。ネット依存も嗜癖。これから紹介する性依存も嗜癖。夫々皆、「分かっちゃいるけどやめられない」ですもんね。

　しかし、しかし、このように物質以外のものにまで『嗜癖』の概念を広げていくことは、精神医学の中では確立しているとは言えません。このような概念で捉えている人たちもいると言う位にご理解頂ければ幸いです。

　発達障害だと思って精神科を受診しても、発達障害ではありません、とあっさり否定されてしまう成人期になって発達障害が強く疑われる患者さんは多い。双極性障害、解離性障害、統合失調症と診断されてしまうケースが多い。そして、誤った治療で症状が複雑化してしまうこともある。

　発達障害を専門的に扱っていない臨床家には馴染みが少ないが、発達性言語障害と言うものがある。

　この検査は、痴呆の有無や度合いを知るために使う検査です。年を取ってくると、複数の能力を同時に使えなくなってきます。痴呆のような病的な老化であればなおさらです。文章を読みながら同時に字を探し出す、と言う二つの能力を同時使えかどうかを判断するために使います。よろしかったら、チャレンジしてみて下さい。文字を36ポイントに設定して、それをA4の用紙に印刷すると良いと思います。

【問題】
　次のかな文を声を出して、意味を読み取りながら、同時に「あ・い・う・え・お」を見つけたら拾いあげて、○をつけて下さい。（制限時間は2分間です）

【例題】
　ももたろうは、きじといぬとさるをけらいにして、おにがしまへ、おにたいじにいきました。

　むかしあるところに、ひとりぐらしのおばあさんがいて、としをとってびんぼうでしたが、いつもほがらかにくらしていました。ちいさなこやに、すんでいて、きんじょのひとのつかいはしりをやっては、こちらでひとくち、あちらでひとのみ、おれいにたべさせてもらって、やっとそのひのくらしをたてていましたが、それでもいつもげんきでようきで、なにひとつふそくはないというふうでした。
　ところがあるばん、おばあさんがいつものようににこにこしながら、いそいそとうちへかえるとちゅう、みちばたのみぞのなかに、くろいおおきなつぼをみつけました。「おや、つぼだね。いれるものさえあれば、べんりなものさ。わたしにゃなにもないが。だれかこのみぞへおとしてったのかね」とおばあさんはもちぬしがいないかとあたりをみまわしましたが、だれもいません。「おおかたあながあいたんで、すてたんだろう。そんならここに、はなでもいけて、まどにおこう。ちょっくらもっていこうかね」こういっておばあさんはつぼのふたとって、なかをのぞきました。

平均値（危険域）は、
　20代：44.1字（30字以下）
　30代：42.5字（29字以下）
　40代：38.3字（21字以下）
　50代：33.1字（15字以下）
　60代：24.0字（10字以下）
　70代：17.3字（9字以下）
　80代：10.7字（8字以下）

　短時間の診察では、精神科医と患者との間にズレが生じてしまう。

　統計とかとっていないので、あくまでも経験的に感じることです。

　集団療法の場での統合失調症の人と発達障害の人の他の参加者に対する認知には違いがある。その違いとは???

　発達障害と言うのは、トラウマの塊のようだ。子どもの頃から、脳の機能の障害が原因で物事が円滑に行えない事が多く、自分だけ出来ない、と言うコンプレックスを抱きがち。そこに、しっかりしなさい、と親からの強烈な精神的な圧力が掛かる。どんどん自信喪失。親からの精神的な圧力は正しいものだと信じ、蓄積していく。更に、学校ではからかわれたり、虐められたり。こうやって、トラウマは作られ、PTSDの下地は完成していく。

　音楽を楽しむことが精神に良い作用を及ぼす事は、昔から知られている。そして、こうした作用は臨床場面の中で利用され、音楽療法と呼ばれるようになってきました。この音楽療法は、従来の音楽教育で重要視されていた音楽的な進歩や完成度は重要視せず、他者と比べることなく各々が楽しむ事を重要視しています。昨今では、精神科領域だけでなく医療全般に取り入れられています。

　先日、フィンランド・ヘルシンキ大学の研究グループが、体を動かすことが困難だったり、記憶や注意持続時間に問題がある後遺症を持つ回復初期の脳梗塞患者60人を対象にした調査の報告をしました。そこで、脳梗塞で倒れてから1日に少なくとも2時間好きな音楽（音楽のジャンルは問わないが理解出来る歌詞）を聴くと言語記憶の回復に効果的、脳梗塞のうつにもなりにくい、と言う結果が発表されました。脳が損傷した患者の治療において、音楽が治療に有効であることが確認されました。

　回復初期の患者が好きな音楽を聴くだけでリハビリ効果が得られるのであれば、体を動かすリハビリがまだ始められない患者にとって有効である。また、自宅で比較的簡単で低コストで出来るリハビリになり得る可能性がある。今後の同系列の研究に注目したい。

　ただ純粋に好きな音楽さえ聴きさえすればリハビリ効果が得られる訳ではないのではないか。やはり、周囲に理解を示して関わってくれる人がいたからこそ効果が現れたのではないだろうか。経験的にそんな風に感じた。

【関連blog】
　音楽療法って、こんなもの 　リハビリとリカバリー
　カウンセリング･精神療法　脳梗塞の人の不安から
　脳卒中後うつ病（脳梗塞後のうつ状態）
　麻痺が起こったら

　成人期の発達障害の人の中には、趣味に没頭して、ついつい浪費してしまう人が少なくはない。自分の収入に見合ったお金の遣い方をしていれば問題ないが、収入以上に遣い込んでしまう為、家族と衝突する事も少なくない。中には多額の借金や窃盗などをする人も見かける。また、クレジットカードを作って借金三昧なんて人もいる。今回は、そんなクレジットカードに纏わる話です。

【ケース1】
　障害年金で細々と生活している発達障害者（60）は、通販を利用する際に、現金決済は行っていません、と言われて、生まれて初めてクレジットカードを作った。いつもお札が財布の中に何枚も入っていたので、それを見て安心し、浪費しいる事に気付かった。周囲も事ある毎に、浪費をしないように注意を促したが、1ヵ月後、カードの利用明細書が届き、20万円と言う金額にびっくり。直ぐに相談してくれた事が幸いし、カード契約を解約。多額の支払いは残ったが、それ以上に傷口を広げる事はなかった。因みに、月の収入は、家族の援助もあり12万円。

【ケース2】
　この発達障害者（36）は、嫌なことがあると、モノを買って気を紛らわす。仕事をしていた時は、現金払いだったが、失業後から就職した時に作ったクレジットカードを使い始める。限度額一杯買い物をしたが、支払い困難に陥った。更に、目先の返済に気を奪われ、サラ金に手を出した。こうした事実を隠していたばかりに、気づいた時には借金が数千万単位に膨れ上がる。結局、自己破産手続きを行う羽目に。

【ケース3】
　裕福な家に生まれたこの発達障害者（45）の場合は、クレジットカードそのものの理解が出来なかった。行き過ぎた趣味を追求する為にクレジットカードを利用。支払いは家族が滞りなくしていたので、家族からの小言は常日頃の出来事だった。利用限度額がどんどん増えていくのは自分が社会から信用されている証、と勘違いして捉え、どんどん利用。介入して、カード利用は減ったが、限度額の理解は改まらず。

　これらはほんの一例に過ぎない。

　今のご時世、支払能力のあるなしに関わらず、クレジットカードが比較的簡単に出来てしまう。そして、クレジットカードがどんなものなのか、想像出来ぬままカードを作って、利用してしまう。発達障害であろうがなかろうが、目の前でお金の遣り取りが行われないクレジットカード決済は、支払い金額が把握しにくいので、トラブルが生じることがある。あくまでも私の印象としては、発達障害の人の場合、クレジットカードのトラブルを背負い込む可能性が高いような感じがする。

　クレジットカードは便利であるが、発達障害者にとっては、トラブルが起き易いツールである。カードのご利用は計画的に、ではなく、カード発行は慎重に、である。

　或るADDの患者さんは入眠導入剤を処方されているが非常に寝つきが悪いので、自家処方と言う事で大量の飲酒をしている。その為、すっかりアルコール依存状態に陥ってしまっている。実は、ADDの患者さんの中には、眠れないから酒や禁止薬物を自家処方している人が多く、ADDとは診断されないでアルコール依存・薬物依存とだけ診断されてしまうことがある。

　幸いこの患者さんの場合、主治医が気付きADDとアルコール依存の治療をした。薬物治療の効果は覿面であった。それ以後、酒を自家処方せずに過ごす事が出来ていた。

　数年経った或る日、寝つきが悪い日が数日続いたので、主治医と相談して増薬してもらった。そんなことが数回続いた後、この患者さんは、薬を飲んだら直ぐに眠らないと気が済まなくなってしまい、どんどん薬が増えていった。昼夜を問わずふらつき、転倒し怪我が絶えない毎日であったが、それでも薬を欲しがるようになった。挙句に、夜間トイレに行く時に転倒し大きな怪我をするので、トイレに起きなくて済む様に薬を増やして欲しいと言い出すありさま。普通だったら、減らして、になるんでしょうが･･･。この時点で、薬物依存になっていたようだ。見当識にも問題が生じていたので、周囲は心配したが、本人は薬が増える事に至って満足そうだった。勿論、本人には薬物依存であると言う病識はなかった。また、主治医も巻き込まれてしまっていたようだった。

　結局、適正の量に戻ったが、こうした依存症を併存するケースはよく見かける。もしかしたら、アルコール依存、薬物依存、と診断される患者さんの何割かが、実はADDなのかもしれない。

　皆さん、遺伝カウンセリングって、聞いた事はありませんか。遺伝子関係の医療が物凄いスピードで進んでいる中で生まれてきた新しい領域です。

　一般に、遺伝カウンセリングとは、遺伝性疾患または再発する危険性がある家系の誰かが、遺伝的要因について不安･心配があったり、診断を確定したい場合等に遺伝に関する専門家と様々な相談を行い、情報開示を受け、今後の生き方について相談者自身が自己決定を下すことを支援する対談の過程を指します。そして、特別な訓練を受けた臨床遺伝医が行う医療行為でしたが、昨今、非医師の遺伝カウンセラーの認定資格が出来て、京都大学やお茶の水女子大学等では、非医師の遺伝カウンセラーの育成が始まっています。尚、話を聞いた限りでは、非医師の遺伝カウンセラーのカウンセリング業務は、主に自己決定をしやすくするための情報の提供だそうです。

　つい先日まで、遺伝カウンセリングとは、カウンセリングと言う名前が付いているので、遺伝性疾患を患っている人にカウンセリング（面接）をするものだ程度にしか思っていませんでした。カウンセリングと付くもののこうも違うんですね。活動する領域が異なるので、単に知らなかっただけの話ですが、こんなことも知らずにちょっと小恥ずかしい気分で悶々としていました。

　こんなことを同業者の中で話していたら、自分も、自分も、と言うではありませんか!!!。やっぱり畑違いだから知らなくても当然!!!、と言うことで意見が一致して、一件落着。

　カウンセリングの経過が順調に進んでいっている人が、一寸した出来事で躓くことがよくある。そして、問題処理に失敗、若しくは、お手上げ状態に陥る。すると、今までカウンセリングを通じて積み上げてきた自信が揺らぎ、症状が再燃するのではないかと言う不安が生じる。これを私は勝手に『動揺する自分に動揺する』と呼んでいる
　
　同時期にカウンセリングを始めて、同じように回復していって、同じように動揺する自分に動揺する。最初は、余りにもタイミングが合い過ぎてびっくりしたが、今では、回復の過程で、動揺する自分に動揺する時期があるのかもしれないなんて思ったりする。これを抜け出せて本当に回復と呼べるのかもしれない。ただ、何回、『動揺する自分に動揺する』のかは判らない。一回の人もいれば、何度も繰り返す人もいる。そして、その都度、「新しい出来事に対して対処技能は歯が立たなかったが、既に身につけた対処技能が失われることがないので大丈夫だ」と伝える。この確認作業は案外効果がある。

　最近では、私が関わっている患者さんには治療の進展具合に合わせて、『動揺する自分に動揺する』状況が起こるかもしれないと伝えることにしている。そして、再発不安が生じてくると、「これが噂の『動揺する自分に動揺する』状態か。来た、来た、来た」って込み上げて来た再発不安を押し戻すんだって…。

　『～ねばならない』とか、『～べきである』って思考は、自分及び自分以外の人･状況に対して、強く要求する思考である。例えば、「私は真面目で在らねばならない」とか、「人は正直であるべきだ」とか、「社会は健全で在るべきだ」等。よく耳にしそうなものだが、実際ここまで強く要求する人は少ないかもしれない。大抵は、「私は真面目でいたいと思う」とか、「人は正直だったら良いなぁ」とか、「社会が健全だと嬉しいなぁ」等とやんわりした表現であったりする。

　ねばならないと決め付けてしまうと、それが実現しないと人の心には不快感情が芽生えてくる。イライラしたり、カッカしたり、不安になったり、こんな感情が生じてくる。そして、自分のモノの考え方でしんどくなるのだ。また、そうした思いが強ければ強いほど、思い通りにならなくなると不快感情が強くなる。

　『～ねばならない』、『～べきである』と言った極端な思考をする人に、こうした考え方の害毒を説明したことがある。そして、その人は、それらが自分を悩ますことに気付いた。そして、『～ねばならない』、『～べきである』思考が生じたら、そうあるべきでなくてはいけないのか、と言う風に疑問を投げかけるトレーニングをした。なかなか疑問を投げかけられずにいた。疑問の投げかけ方が分からないとのことでした。挙句の果てにその人が思いついた結論が、「ねばならない思考は避けなければならない」と言うものだった。やっぱり、上手くいかずにイライラしたようでした。ねばならないと決め付けてしまうと、それが実現しないと人の心には不快感情が芽生えてきますからね。笑い話のように聞こえますが、必死になり過ぎて見えてなかったんですね。

　さて、この人は今では、『～ねばならない』、『～べきである』と言った極端な思考をしないで、柔軟な思考を駆使してセルフ･コントロールしています。そして、当時のことを思い出しては、大笑いされます。

　仕事柄、新しい知見は大切なので学術論文を読まなくてはいけないことがあります。勤務時間内に読む時間はないので、それ以外の時間を使わないといけません。やりたい事が一杯の私にしてみたら、正直言って苦痛です。それでも読んでおかないと困るので時間を作って読む訳です。従って、動機付けは低く、読む気が起こりません。また、テクニカルタームが散りばめられ小難しい言い回しが多用してある文献は、読む気力を確実に奪います。そんな状態で、学術論文を読む気力を奮い立たせるのは大変です。気持ちを切り替えて、切り替わりません。読もうとしてもやる気が起こりません。強制的に読んでも文字は読めますが、内容が頭に入りにくい。

　そんな時、私は脳のウォーミングアップをしてから始めます。読みやすそうな週刊誌や新聞の記事を読むのです。短時間で読み終えることの出来る記事を2～3つ読むのが良いみたいです。それから、学術論文を読みます。すると、摩訶不思議、学術論文が読み易くなる。内容もスラスラと頭の中に入って行きます。

　ホンマかいな、と御思いの方もいるかもしれませんが、これは、短時間で済む簡単な作業をすることによって脳の中に快適な興奮状態（エミール･クレペリンが発見した原理で、『作業興奮』と呼びます）を生じさせ、意欲を生じさせると言う理にかなった方法です。

　脳の機能で説明するとこんな風に説明が出来ます。人間の脳には、側坐核と言う部位があります。大脳辺縁系の中にあり、意欲の発生に大きく関与していると考えられている部位です。短時間で済む簡単な作業をすることで、側坐核が刺激されるので、やる気が芽生えてきます。脳と言うのはある程度活性が高い状態の方が快適に働きます。従って、脳が快適な興奮状態だと、意欲の湧きにくい課題であっても比較的取り組み易くなるのです。ただ、短時間で済む簡単な作業と言っても、日常生活の中で無意識に行っている習慣化された作業をしても快適な興奮状態にはなりません。ご注意を。

　尚、このような脳の仕組みをカウンセリング･精神療法の場で用いる事があります。特に、脳の覚醒レベルが低いと考えられているADDと診断された人で、ある種の訴えをされる人によく用います。周囲の評価は、「効果あり」ですが、当の本人は顕著な変化が現れるまでは「効果なし」と言います。

　以前、西園昌久先生が発表された論文で、先生の経験からチームリーダーを以下の3つに分けていた。内容は忘れてしまったので、私なりにグループを纏めてみました。

専制型…トップダウン
　有無を言わせずスタッフに共通認識を持たせようとする強引なやり方に見えますが、チームが不安定な時にはこうしたやり方が強い力になるかもしれません（スタッフがリーダーに依存して危機を乗り越えようとする）。しかし、これが続くと、スタッフ間でリーダーに対する不満が募ってきそうな感じもします。それを交すために、チーム内で仮想の敵を作り上げたりしてね…

民主型…根回し上手
　根回しをすることで集団の方向性や各スタッフの考え方を把握し、リーダーとスタッフ若しくはスタッフ同士が納得した上で、共通認識が持てると言うことでチームに纏まりが出てくると言うことなのでしょうか。なかなかこんな風にするのは難しいですが、このようなリーダーになれると良いですね。一番、安定するチームなのでしょうね。ただ、こうしたリーダーを抱えるチームの場合、次のリーダーが大変のような気がします。上手く橋渡しをしないと、スタッフの中には、前のリーダーの幻影が宿ります。

放任型…指導性の発揮が下手
　技量不足や性格的な問題等で指導性の発揮が下手なため、スタッフが不安になってリーダーを無視して動き、結果として放任を容認と言う形になってしまうのでしょうか。チームを統制出来ない問題の山積したチームですね。リーダーを何とかしないと如何にもならないような感じもします。時間が有れば、ゆっくりリーダーを育てるのも良いかと…

　何らかの集団に関わっておられる方は、一度所属するチームリーダーをこんな視点で見てみるのもおもしろいかもしれません。

　数人の小児科医を目指す医学部の1年生が、多重人格に興味がある、と言うことで私のところにやってきた。多重人格と幼児虐待との間に関連性あるとされていることからどんな風に治療を行っているのかを知りたかったらしい。

　現在関わっているケースを通して話を進めて欲しい、と予め医局より具体的な要望があったので、それにそって話を進めていった。医学生というものの知識は乏しく殆ど素人。現場体験と言う感じであった。

　一通り話を終えると、虐待に関して質問が集中したが、発達障害と虐待の関連の質問がなかったので、付け加えさせてもらった。医学生達には、『発達障害＝知的障害』と言う認識しかなかったので、その辺りを修正してから説明をした。

　そして、最後に、「発達障害をしっかり診療できる人が少ないので、診断を受けるのに随分長い間待たなくてはいけません。これでは早期療育が大切と言われているのに、療育に繋がらない。小児科医の卵のあなた達が発達障害に詳しくなって診療が出来るようになると、その分発達障害を抱えた子供達が救われます」と訴えた。

　医学生達にこう言う指導も大切かな、と思うのである。

　治療者が自分のために頑張ってくれていると感じたならば、治療者に判る形で感謝の意を表すこと。歯の浮く様なことを言わなくて良い。心を込めてありがとうの一言を言うだけで良い。

　治療者にポジティブなフィードバックを返す事は重要だ。治療者に活力を与える。

　0~3歳児を対象にした早期教育を受けている幼児･児童が奇声を上げたり、食欲不振になったり、暴れると言う症状を呈する事例が増えている。特に、絵や漢字が記されているフラッシュカードを1秒に2枚の速度で提示し、早口で読み上げさせると言う訓練を受けている幼児･児童に多発している。

　早期教育と言う発想は、大脳細胞の8割は3歳までに出来上がるのでそれまでに教え込め、と言うソニーの井深大の『幼稚園では遅すぎる』と言う1971年のベストセラーからのもの。これに端を発し、現在まに至っている。

　確かに、大脳の8割は3歳までに出来上がるかもしれないが、大脳細胞の8割が出来上がることは知能が発達すると言うことではない。また、知能は7つあるだろうと考えられていて、バランスよく発達させるのが大切である。特定の知能だけ鍛えるようなやり方をしても意味はない。生活をしていく際に特定知能だけ使うと言う事はない。多くの場合、複数の知能を組み合わせている。それに、知能と言うのはその後時間をかけて発達していく。順番に知能は発達するので、一足飛びに色々教え込んでも、使いこなす能力が整わないので、無駄だ。

　そもそも知能は、7つはあるだろうと考えられている。
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●言語的知能
　言葉を用いて、表現したり、理解する能力。言語習得には臨界期（7~8歳）があると考えられている。
●音楽的知能
　音楽を鑑賞したり、自分で演奏したり、歌ったりする力。つまり、リズムと音のパターンを扱う能力。絶対音感は、臨界期があると考えられている
●空間的知能
　自分の体と周りの空間との関係を理解し、空間の中で自分の目的にあった運動をスムーズに行う働き。
●対人的知能
　周りの空気を読み取る力やソーシャル･スキルのこと。
●身体運動的知能
　一般に、運動神経と言われているもの。
●個人内知能
　他者の感じていることや考えていること等を適切に理解し、他者に向けて理解しやすいように表現する能力）
●論理的数学的知能
　論理的に考える能力や数･記号･図形を扱う能力。
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　絵や漢字が記されているフラッシュカードを1秒に2枚の速度で提示し、早口で読み上げさせると言う訓練がこれらの知能全てを均等に発達させるとは思えない。ましてや、機械を使った訓練などでは不可能だ。

　乳幼児に中国語をビデオを用いて学ばせた場合とビデオと同じ内容を人が直接教えた場合の乳幼児の学習の度合いを調べた研究がある。この研究から、ビデオを用いると反って学習の低下に繋がることが分かった。ビデオのような一方通行でフィードバックがない機械には、乳幼児の知能を育てることは不可能なのである。

　絵や漢字が記されているフラッシュカードを1秒に2枚の速度で提示し、早口で読み上げさせるような早期教育には学術的（発達心理学的）な根拠はない。早期教育は大切、と謳って教材を売りつける手段なのである。こうしたやり方は、乳幼児の精神面に変調を来たすとして諸外国からも問題が提起されている。

　早期教育を考えるのであれば、機械に頼らずコミュニケーションをとりながら、年齢に見合った発達課題に取り組んでいくのがいい。

【参考になる本】
　多元的知能の世界―MI理論の活用と可能性
　赤ちゃんの知能を伸ばすふれあい遊び180
　子どもの脳の発達臨界期・敏感期 早期教育で知能は大きく伸びるのか? 講談社 ＋α新書
　教育と脳―多重知能を活かす教育心理学

【関連blog】
　早期教育と知能
　とんだ勘違い　知能レベルの表記
　知能検査の分類
　知能のお話　性差
　知能のお話　多重知能説
　知能のお話　知能って何なのか分かりますか???

　親が我が子を守ろうとする行為は自然で健康的な行為である。しかし、親が我が子を常に見守り、少しでもトラブルがあればすぐに駆けつけ、明らかに過剰に反応してしまうのは、普通ではない。日本では、この手の親を、モンスター･ペアレンツ、と言うが、アメリカでは、ヘリコプターのようにわが子の近くを飛び廻って警戒し、少しでもトラブルが置きそうな気配を感じると直ぐに駆けつける親と言う事で、ヘリコプター・ペアレンツ、と呼んでいる。近年、急激に増えており、精神医学の世界でも問題視され始めている。

　ヘリコプター・ペアレンツにしても、モンスター･ペアレンツにしても、親の精神的･発達的な問題（障害）が、大きな原因である場合が多く、このような関わりを子どもにし続けていると、子どもは親に介入してもらって当然だと思うようになってしまい、親への依存傾向が強くなってしまう。また、親の判断で何もかも進めてしまっては、子どもの決断力や問題解決能力が育たなくなってしまう。いつまでも親の助けを求めてくるようなら、子ども自身が判断を下せるよう、フォローするのが親の役目と言うもの。自分のことは自分で責任を取れる子どもに育てるためにも、とっとと親のこうした行為を断ち切るべきだ。本来、中学生くらいになると、親よりも友人の声に共感し、親の介入を恥ずかしがるのが、健康的な子どもの成長と言うものである。