outlandos d'amour

　発達障害にせよ、統合失調症にせよ、脳の機能の障害だ。心理診断の事ばかりに目を向けるのではなく、初心に返って、検査に反映される性格特性からどのような支援が必要なのかに着目するのが良い。

　著明な先生がこのようにコメントしていた。

　確かに御尤もでございます。

　WAIS(Wechsler Adult Intelligence Scale)、ウエイスと読む。ウェックスラー式知能検査の成人版の事である。臨床領域では比較的多く用いる検査。WAISの改訂版がWAIS-R、更にその改訂版がWAIS-Ⅲである。1990年より親しまれてきたWAIS-Rは2010年の10月で検査用紙が絶版となる為、今後はWAIS-Ⅲが主流になる。

　WAIS-Ⅲでは、言語性IQや動作性IQの他に、言語理解（単語･知識･類似）、知覚統合（絵画完成・積木模様・行列推理）、作動記憶（算数･数唱･語音整列）、処理速度（符号･記号探し）と言った4つの群指数が得られるようになった。数値で能力が表される分、検査者にとってはWAIS-Rより扱い易くなり、細かく分析が出来るようになったように見える。

　ストループ課題（modified stroop test with word interference）は、習慣的に確立した言語性範疇の抑制障害評価と呼ばれている検査です。日常的、習慣的な行為や認知傾向を抑制出来るか否かを調べる前頭前野の機能の評価検査です。具体的には、漢字（色名）が色名呼称にどの程度影響を与えるかを調べるものです。

　日本では、前頭葉機能を多面的にスクリーニング出来る検査として、FAB(Frontal Assessment Battery)は用いられています。検査時間が短く、特別な用具を用いないで施行出来ると言うことが、臨床場面で多く用いられる理由です。しかし、使い勝手の良さとは裏腹に、日本では標準化されていないため、評価の基準がはっきりしない状態が続いています。

　図は2006年に報告されたFABの検査結果の比較です（画像をクリックすると大きくなります）。サンプル数が少なく他疾患との比較検討がなされていないのが、問題であるような気もするが、前頭前野の障害を判定するには、参考にはなるのではないでしょうか。因みに、カットオフは11/12。

【ウェブページ】
　神経心理学検査等の施行法と評価基準

【関連blog】
　前頭前野機能検査　ストループ課題（modified stroop test with word interference）
　FAB(Frontal assessment battery)について

　この検査は、痴呆の有無や度合いを知るために使う検査です。年を取ってくると、複数の能力を同時に使えなくなってきます。痴呆のような病的な老化であればなおさらです。文章を読みながら同時に字を探し出す、と言う二つの能力を同時使えかどうかを判断するために使います。よろしかったら、チャレンジしてみて下さい。文字を36ポイントに設定して、それをA4の用紙に印刷すると良いと思います。

【問題】
　次のかな文を声を出して、意味を読み取りながら、同時に「あ・い・う・え・お」を見つけたら拾いあげて、○をつけて下さい。（制限時間は2分間です）

【例題】
　ももたろうは、きじといぬとさるをけらいにして、おにがしまへ、おにたいじにいきました。

　むかしあるところに、ひとりぐらしのおばあさんがいて、としをとってびんぼうでしたが、いつもほがらかにくらしていました。ちいさなこやに、すんでいて、きんじょのひとのつかいはしりをやっては、こちらでひとくち、あちらでひとのみ、おれいにたべさせてもらって、やっとそのひのくらしをたてていましたが、それでもいつもげんきでようきで、なにひとつふそくはないというふうでした。
　ところがあるばん、おばあさんがいつものようににこにこしながら、いそいそとうちへかえるとちゅう、みちばたのみぞのなかに、くろいおおきなつぼをみつけました。「おや、つぼだね。いれるものさえあれば、べんりなものさ。わたしにゃなにもないが。だれかこのみぞへおとしてったのかね」とおばあさんはもちぬしがいないかとあたりをみまわしましたが、だれもいません。「おおかたあながあいたんで、すてたんだろう。そんならここに、はなでもいけて、まどにおこう。ちょっくらもっていこうかね」こういっておばあさんはつぼのふたとって、なかをのぞきました。

平均値（危険域）は、
　20代：44.1字（30字以下）
　30代：42.5字（29字以下）
　40代：38.3字（21字以下）
　50代：33.1字（15字以下）
　60代：24.0字（10字以下）
　70代：17.3字（9字以下）
　80代：10.7字（8字以下）

　後見人制度は、もともと精神発達遅滞や統合失調症等の精神科疾患を念頭において基準が考えられているものなのであります。そんな訳で、後見人制度を認知症の高齢者に適用しようとする場合、無理があるのです。それでも、最近は、金銭管理能力の評価が大切だと言う流れになってきています。そして、金銭管理能力の度合が、後見･補佐･補助と言う保護の決定に大きく左右すします。

　従来の検査では、どうにもこうにも金銭管理能力の評価を行うのに最適なものがありませんでした。外国で活用されている検査を用いることもありますが、如何せんマニュアルがなく、ベースとなる誰もが用いることの出来るデータがないと言う現状だったので、検査結果の判定は個々の検査者の経験のみに頼っていたのが実情でした。つまり、検査手順が統一されていないと、検査者によって検査結果が変ってしまうという問題を孕むのです。そんでもって、人のデータを使うと、検査の説明等が微妙に異なってくるので、評価が歪んでしまうのです。

　そんな中、FCAT(financial competency assessment tool)と言う金銭管理能力評価検査が登場してきました。マニュアルも登場して、皆が利用出来るようになってきました。一寸前進です。日本老年精神医学雑誌等で紹介されている割にまだまだマイナーな検査です。でも、基本的金銭スキル、金銭概念、金融機関の利用、物品購入、金銭的判断、収支の把握出来、後見人制度に必要な鑑定書を作成するのに役立ちます。関係者の皆様、一度利用してみて下さい。

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
【ダウンロード出来ます】
★FCAT(financial competency assessment tool)
★FCAT基準.pdf
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

【ウェブページ】
　神経心理学検査等の施行法と評価基準

【関連blog】
　前頭前野機能検査　ストループ課題（modified stroop test with word interference）
　かなひろいテストの解釈
　時計描画テスト（CDT:Clock Drawing Test）
　カウンティング・テスト

　一寸呆けてきたと言って医療機関にかかっても、短時間の診察で、認知症による衰えなのか、加齢による衰えなのか、その間のグレーゾンなのか、見極めるのが難しい時もある。また、お医者さんの判断の基準もまちまちで、健康レベルなのか、軽度認知症レベルなのか、中度認知症レベルなのか、バラツキが見られることがある。そんなこともあり、簡単に認知症のレベルを把握出来るスクリーニング･テストと言うのは重宝されている。

　精神科医は、長谷川式痴呆スケール(HDS-R)やMMSEと言う簡易スケールを用いることが多い。簡単に用いる事が出来ることと多くの医療機関で用いられていて判断基準がしっかりしているので、多用されている。しかし、実施時間は5分位だが、診察場面で行うにはそれでもやっぱり時間が掛かってしまうので、臨床心理士や看護師等が実施する事も多い。

　これらの検査は、色々な項目から成り立っていて、情報を得るには持って来いの検査であるが、個人的にはかなひろいテストが感度が良いような印象を持っています。

　先日、RDSTと言う認知症のスクリーニング･テストと言うものを知る機会があったので、紹介してみたい。どれ位の感度があるのか知らないが、２年前、ドイツで発表された認知症のスクリーニングテストで、順天堂大学の医学部で用いられているそうなので期待出来るかもしれない。


問題１　スーパーやコンビニで売っているものの名前を出来るだけ沢山挙げて下さい。(制限時間:1分)

問題２
　次のアラビア数字を漢数字に、漢数字をアラビア数字に変換して下さい。
　２６９
　４０５１
　六百八十一
　二千二十七


配点
　問題１は、14以上…8点
　　　　　　　　11〜13…6点
　　　　　　　　8〜10点…4点
　　　　　　　　5〜7点…2点
　　　　　　　　4以下…0点
　問題２は、正解に付き各1点。


判定
　問題１＋２が、8点以上…問題なし
　　　　　　　　　　5〜7点…認知症の疑い
　　　　　　　　　　4点以下…強い疑い


　正直言って、失語症の検査って感じもします（問題�はカテゴリー特異性、様式特異性をもつ単語の想起って感じだし、問題�はもろ失語症の検査項目）。今後、重点的に用いて検証してみたいと思います。

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　前頭前野機能検査　ストループ課題（modified stroop test with word interference）
　かなひろいテストの解釈
　時計描画テスト（CDT:Clock Drawing Test）
　カウンティング・テスト

　カウンティングテスト、1〜120までを、出来るだけはっきりと数えると言うテストです。決して詳しく解説されることのないテストなので、積極的には利用されていません。利用されていないので、統一した基準と言うものがなく、利用者は独自のデータを基に解釈しているのが現状です。その割に、数の扱いに関しての情報を提供してくれる検査です。

【教示】
　『1〜120までを出来るだけ早く、はっきり数えて下さい。こんな感じです（この時、実際にどうやるのか20位まで数えて示す）。100を越えたら、101、102と言った具合に数えてください』

【記録】
　10･20･30･40･50･60･70･100･110･120を数えた時の時間を記録する。また、数え方に特徴があったらメモをしておく。


【解釈】
成人の場合
　平均は、45秒前後です。
　数字を専門に扱っている人の場合、20〜25秒程度だと言われています。

認知症の患者さんの場合
　50秒後半で数える人もいます。
　認知症の進行によっては数えられないこともあります。

　数えられないパターンにはこんなものがあります。呼び名は勝手に付けました。
　
　《skip》
　　所々で飛ばして数えます。
　　例：55,56,60,61,65,66,67…と言った感じ。数字が抜けます。
　　例： 78,79,80,90,100…、とか、1,10,100,1000,10000…と言った感じ。

　《loop》
　　同じところでグルグル回る。
　　例：86,87,88,89,80,81,82,83…、と言った感じで数えた数字を数えます。

　《stop》
　　数えるのを止めてしまいます。
　　ヒントを与えても難しい場合があります。

　《omit》
　　上の位が無視されます。訂正困難です。
　　例：99,100,1,2,3…、と言った感じ。

　《ditto》
　　同じ数を数える。
　　例：94,95,95,95,96,96,96,…と言った感じ。
　
認知症の患者さんの場合、こんな特徴もあります。
　時に120まで数えるのを忘れてしまうこともあります。
　10数える毎のラップは、徐々に遅くはなっていきますが、一定のペースと言うものがありますが、認知症の患者さんの場合、テンポに大きな乱れが見られます。乱れても持ち直す人もいますが、持ち直せなくなる人もいます。月で馴染み深い30以降、時間で馴染み深い60以降、100以降等、使い慣れていない数に突入すると乱れが目立ち出します。
　認知症の進行が進んでいる場合、120まで数えることを忘れてしまう事があります。


　認知症の患者さんの場合、読み･書き･計算等のトレーニングをすることで、数を数える力が回復していきます。計算等をして数を扱うことが良いのだと考えられます。1年で20秒ほど速くなった患者さんや120まで数えられるようになった患者さんなどが沢山いらっしゃいました。治療効果を測定すると言うことであれば、一つの材料として使えそうなカウンティングテストなのであります。

　一般の方へ。カウンティングテストの結果が悪いからと言って、これだけで認知症とは判断する事は出来ません。あくまでも診断はお医者さんがするものなので、認知症が疑われる場合は医療機関へ。

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　かなひろいテストの解釈
　時計描画テスト（CDT:Clock Drawing Test）